Рубрики
Медицина

ЭКО и правильная подготовка к процедуре

Многие пары не могут зачать ребёнка естественным путём. Тогда на помощь приходит медицина, в частности ЭКО, когда оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма женщины. Процедура проходит в несколько этапов.

ЭКО ИКСИ

 

Сначала подавляют собственную гормональную активность и проводят стимуляцию, чтобы получить сразу несколько яйцеклеток.

Созревшие яйцеклетки пунктируют из яичников под контролем УЗИ. Полученные яйцеклетки сразу оплодотворяют.
 
Оплодотворение проходит в лабораторных условиях, а полученные эмбрионы оценивают через несколько дней. Наиболее жизнеспособные имплантируют в полость матки, а остальные криоконсервируют для следующих попыток.
 
Обычно «переносят» 1 или 2 эмбриона. Это повышает шанс на успешность процедуры, особенно если качество полученных эмбрионов не самое лучшее.
 
Несмотря на всю сложность процедуры, эффективность ЭКО становится все большей за счет широкого распространения и накопления мирового опыта.
 
При этом вероятность развития беременности сильно зависит от исходных данных мужчины и женщины. Поэтому так важно провести комплексную подготовку пары к протоколу:
  • устранить гормональные нарушения,
  • исключить воспалительные заболевания и половые инфекции,
  • сделать операцию по устранению варикоцеле,
  • полностью отказаться от курения и злоупотребления алкоголем,
  • стараться избегать стрессовых ситуаций.
 
Результаты лечения бесплодия у наших пациентов — смотрите на форуме в разделе о варикоцеле и бесплодии
Рубрики
Медицина

Симптомы варикоцеле

Часто за симптомы варикоцеле выдают абсолютно любые боли или дискомфорт в мошонке. Но это неправильно!
Варикоцеле имеет довольно специфические проявления и его легко отличить от других заболеваний.
варикоцеле симптомы у мужчин

Дискомфорт в левой половине мошонки является основным проявлением варикоцеле. Боли, как правило, отсутствует или выражены слабо: в виде незначительных неприятных ощущений, которые появляются ближе к вечеру и проходят в положении лежа.
ЕСЛИ боли/дискомфорт не проходят в горизонтальном положении, то это, скорее всего, НЕ варикоцеле!

Расширение вен мошонки является основным критерием при установке диагноза. Но в большинстве случаев вены при варикоцеле не видны. Лишь на последней стадии заболевания можно увидеть отвисание мошонки и контуры расширенных вен (в виде грозди).

Выявить варикоцеле на начальных стадиях поможет простой прием:
1) нужно лечь на кровать,
2) взять себя за семенные канатики (выше яичек),
3) а потом встать, не отпуская рук.

— Если канатики расширятся не сильно и равномерно, то варикоцеле нет.
— Если же один канатик расширится больше другого — то варикоцеле, скорее всего, есть. В таком случае нужно сделать УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы (и в ортостазе).

Анализ эякулята, или спермограмма, является важным исследованием, позволяющим выявить главную проблему варикоцеле — снижение фертильности, или мужскоебесплодие.
Наряду со стандартной спермограммой (которая при варикоцеле может быть в норме) желательно проводить MAR-тест (МАР-тест) и определять фрагментацию ДНК сперматозоида.

Если у вас возникли вопросы — задайте их в нашей группе ВКонтакте https://vk.com/lechenie_varicocele
или на форуме: https://uro-forum.ru/viewforum.php?f=9

Рубрики
Медицина

Варикоцеле у мужчин

Лечение варикоцеле у мужчин

Варикоцеле, или варикозное расширение вен семенного канатика, достаточно распространенная патология мужской половой сферы, являющаяся основной причиной мужского бесплодия. Но в большинстве случаев расширение вен не является поводом для обращения за врачебной помощью, особенно при не выраженных клинических формах варикоцеле.

Основной проблемой варикоцеле является снижение фертильности. В связи с этим, на первое место при лечении варикоцеле выходит вопрос мужского бесплодия, а не коррекция эстетического дефекта, если таковой имеется.

 

Варикоцеле: основная информация

 

  1. При варикоцеле расширяются вены левой половины мошонки. Варикоцеле справа встречается крайне редко. Двухстороннее варикоцеле, как правило, требует операции только «слева», а варикоцеле справа проходит само, т.к. является проявлением левостороннего варикоцеле.
  2. Варикоцеле обычно развивается в подростковом возрасте и проявляется чаще к 20-25 годам.
  3. Основные симптомы варикоцеле — это не выраженный дискомфорт в левой половине мошонки, расширение вен и уменьшение размеров яичка, ухудшение качества эякулята.
  4. Диагностические критерии варикоцеле — УЗИ признаки: расширение притоков яичковой вены более 3 мм, наличие ретроградного кровотока в яичковой вене.
  5. Лечение варикоцеле — хирургическое. Существуют операции: Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапароскопическая, через минидоступ, микрохирургическая, с созданием венозного анастомоза. Методы обладают сходной эффективностью.

 

На многих коммерческих медицинских сайтах указано, что лечить варикоцеле нужно как можно быстрее после его обнаружения. Иначе могут возникнуть необратимые проблемы с фертильностью, снизится уровень тестостерона и т.п.

С одной стороны, это правильно — лечить варикоцеле нужно. Но варикоцеле не является экстренным состоянием, поэтому торопиться делать операцию не обязательно.

Всегда есть несколько месяцев, чтобы подтвердить диагноз, определиться с методом лечения, выбрать опытного хирурга и провести операцию в удобное для вас время.

 

Основная задача этого сайта — сформировать у людей, столкнувшихся с проблемой варикоцеле, правильное представление о заболевании и возможностях современной медицины по его устранению, а также коррекции связанного с варикоцеле бесплодия. Мы очень надеемся, что информация, представленная на сайте, окажется полезной для вас.

РЕШИТЕ ПРОБЛЕМУ ВАРИКОЦЕЛЕ ПРЯМО СЕЙЧАС!

Запишитесь по телефону: 8 (495) 722-19-28

Заполните форму обратной связи на форуме
наши врачи ответят вам на email в ближайшее время

 

Лечебно-диагностический алгоритм при подозрении на варикоцеле

варикоцеле лечебно-диагностический алгоритм

Это ориентировочный алгоритм действий при подозрении на варикоцеле. Для наглядности схема немного упрощена, поэтому не охватывает всех случаев, однако дает общее видение ситуации.

Выбор операции при варикоцеле

Лечение варикоцеле

Единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический.

Выделяют 4 основных показания к оперативному лечению варикоцеле:

  1. Боль или дискомфорт в области мошонки
  2. Бесплодие, ухудшение показателей спермограммы
  3. Эстетический дефект — выраженное расширение вен и провисание мошонки
  4. Уменьшение размеров яичка

Спорным остается вопрос: когда следует делать операцию при варикоцеле, и нужна ли вообще профилактическая операция?

В настоящее время считается, что желательно сделать операцию даже при отсутствии указанных симптомов (Рекомендации Европейского общества урологов).

Динамическое наблюдение проводится в случае нежелания мужчины делать операцию, а также в период подготовки к ЭКО. При ухудшении показателей спермограммы или явного увеличения варикозно расширенных вен с присоединением или усилением болевого компонента решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Результаты лечения варикоцеле

При прогнозировании восстановления фертильности после оперативного лечения варикоцеле учитывают:

  • величину яичек,
  • степень варикоцеле,
  • уровень гормонов
  • выраженность нарушений в составе эякулята.

Наилучшие результаты оперативного лечения варикоцеле следует ожидать у пациентов с не выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительной степенью патоспермии и нормальным уровнем гормонов. У таких пациентов отмечается восстановление фертильности до 60%, улучшение показателей спермограммы до 80%.

В среднем полное восстановление фертильности после лечения варикоцеле с формированием венозных анастомозов наблюдается в 55% случаев. Частичное улучшение отмечается у 85% пациентов.

После окклюзирующих операций полное восстановление фертильности наблюдается в 50% случаев, частичное — в 80%.

Оптимальные сроки улучшения качества эякулята — спустя 6-12 месяцев после операции.

Варикоцеле: операция

Любые операции при варикоцеле направлены на разобщение венозной системы яичка с левой почечной веной. Хирургические вмешательства делятся на 2 основных вида:

  • Окклюзирующие операции на яичковой вене
  • Не окклюзирущие — методика наложения вено-венозных анастомозов

Окклюзирующие (от лат. occlusio — закупорка) операции при варикоцеле:

  • операция Иваниссевича
  • операция Мармара
  • операция Паломо
  • Лапароскопическая варикоцелэктомия
  • Эндоваскулярные вмешательства (склеротерапия, коагуляция, эмболизация)
  • Микрохирургическая операция из минидоступа и др.

Данные оперативные вмешательства основаны на разобщение яичковой и левой почечной вен путем перевязки сосудов и, таким образом, устранении причины патологического сброса крови в вены гроздевидного сплетения.

Окклюзирующие операции при варикоцеле являются наиболее распространенными в настоящее время.

Варикоцеле: фото до и после операции

варикоцеле фото до и после операции

Фото до и после микрохирургической операции при варикоцеле. На первом фото отчетливо видно расширение вен, левая половина мошонки сильно отвисает. Результат через 5 дней после операции (правое фото): мошонка «подтянулась», вены не проступают. Это является косвенным показателем эффективности операции.

На нашем форуме вы можете увидеть другие результаты,
ознакомиться с отзывами наших пациентов после лечения варикоцеле, посмотреть фото до и после операции

 

Варикоцеле: стоимость операции

Стоимость операции при варикоцеле:
Микрохирургическая операция из минидоступа — 27 тыс. руб.
Микрохирургическая операция с созданием венозного анастомоза — 37 тыс. руб.

Дополнительно оплачиваются: анестезия (15 тыс. руб.), подготовка к операции (3 тыс. руб.), пребывание в палате + наблюдение анестезиологом + необходимые лекарственные препараты (5 тыс. руб.), послеоперационное наблюдение в течение 2 месяцев! (5 тыс. руб.).

Таким образом, полная стоимость лечения варикоцеле составляет 55-65 тыс. руб. (в зависимости от типа проводимой операции).

Стоимость анализов — 7.000 руб. (можно сдавать не у нас).

Время пребывания в клинике: 6-8 часов!
Госпитализация на ночь в большинстве случаев не требуется.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ: 8 (495) 722-19-28

 

Фото до и после варикоцеле - операции при варикоцеле у мужчиня

Микрохирургическая операция при варикоцеле.

На фото виден семенной канатик, выведенный через паховый минидоступ.

К не окклюзирующим методикам коррекции варикоцеле относится микрохирургическая операция с формированием венозных анастомозов:

  • тестикуло-нижнеэпигастрального
  • тестикуло-сафенного

Методики создания микрохирургических венозных анастомозов оказались несколько более эффективными в лечении варикоцеле и связанного с ним бесплодия за счет реализации возможности одновременного устранения почечной гипертензии и сброса венозной крови в систему яичковой вены, а также улучшения венозного оттока от яичка (особенно при декомпенсации сосудов смежных областей при варикоцеле 2-3 степени).

Видео операции при варикоцеле

Основные этапы операции при устранении варикоцеле

Какую операцию выбрать

Вопрос выбора операции достаточно сложен и неоднозначен. На наш взгляд, учитывая собственный и мировой опыт, наиболее оправдан следующий лечебно-диагностический алгоритм при выявлении варикоцеле:

В детском и юношеском возрасте:

  • Не окклюзирующая операция, либо микрохирургическая варикоцелэктомия из минидоступа.

Операции при варикоцеле у мужчин (варикоцеле 1-й степени):

  • При нормальных, либо незначительно сниженных показателях спермограммы и отсутствии болей — возможно динамическое наблюдение урологом (+ анализ эякулята раз в 6 мес.).
  • При нормальных, либо незначительно сниженных показателях спермограммы и наличии болей — микрохирургическая варикоцелэктомия.
  • При сниженных показателях спермограммы — не окклюзирующая операция, либо микрохирургическая варикоцелэктомия из минидоступа.

Операции при варикоцеле 2-й степени:

  • Микрохирургическая варикоцелэктомия (не окклюзирующая).

Операции при варикоцеле у мужчин (3-й степени):

  • Микрохирургическая варикоцелэктомия (как правило, окклюзирующая).

 

Эффективность операций при лечении варикоцеле

(Перевод из S.W. McCallum, S.K. Girardi and M. Goldstein, Varicocele;
in Atlas of clinical Urology, Vol. 1 Impotence and Infertility / Current Medicine Inc., 1999)

Нехирургический метод: Эмболизация (закупорка) яичковой вены с помощью баллонов или спиралей (эндоваскулярный метод)

+ Не требуется разреза в паховой области. Быстрое восстановление (1 сутки).

— Частые рецидивы (от 10-15% случаев при одностороннем варикоцеле до 30-49% при двустороннем варикоцеле, в среднем 7-25%) за счет коллатеральных (обходных) вен. Возможна перфорация (повреждение) яичковой вены.

Эффективность: 60-80%

Лапароскопическая варикоцелэктомия

+ Не требуется разреза в паховой области. Как правило, удается сохранить яичковую артерию и избежать в дальнейшем атрофии яичка. Быстрое восстановление (1-2 дня).

— Частые рецидивы (5-15%) за счет vena cremasterica и vena gubernaculum testis (Две вены, которые обеспечивают отток крови из яичка вместе с его собственной веной. Недоступны при лапароскопическом вмешательстве). Другие осложнения: Водянка оболочек яичка – 10%. Потенциально могут возникнуть осложнения, характерные для лапароскопических операций.

Эффективность: 85-90%

Открытая операция Иваниссевича
(«Обычная» операция, которую выполняют большинство урологов)

+ Более простая перевязка яичковой вены, которая при высоком доступе представлена меньшим количеством стволов. Более быстрая по времени операция. Не требуется использования микрохирургической техники. Более низкая стоимость.

— Частые рецидивы (10-25%) за счет vena cremasterica и vena gubernaculum testis. Другие осложнения: водянка оболочек яичка – (7%), перевязка яичковой артерии (до 50%). Более длительное послеоперационное восстановление (7-14 дней).

Эффективность: 50-75%

Микрохирургическая варикоцелэктомия (доступ по Мармару, или операция Мармара)

+ Крайне редкое повреждение яичковой артерии (2-3% случаев) (операция Паломо). Быстрое послеоперационное восстановление (2-3 дня). Самая низкая частота рецидивов и осложнений.

— Более длительное микрохирургическое вмешательство. Более высокая стоимость. Частота осложнений: Водянка яичка – 2%. Рецидивы – 1%.

Эффективность: 95-98%

Симптомы варикоцеле

Для выявления симптомов варикоцеле в большинстве случаев бывает достаточно визуального осмотра, пальпации и разговора с пациентом.

Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается). Длительно существующее варикоцеле может сопровождаться уменьшением объема и изменением консистенции пораженного яичка.

В соответствии с результатами пальпации различают три степени тяжести состояния:

  • Варикоцеле 1 степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы.
  • Варикоцеле 2 степени: наличие отчетливо пальпируемого увеличения венозного сплетения.
  • Варикоцеле 3 степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения.

Частым симптомом варикоцеле, заставляющим мужчину обратится к урологу, является дискомфорт в области мошонки слева. Необходимо отметить, что степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих болей и других симптомов варикоцеле не всегда прямо свидетельствуют о выраженности нарушений фертильности. Возможны сочетания минимальных нарушений в сперматогенезе и наличия выраженного варикоцеле, также не исключена и обратная картина. Поэтому для подтверждения диагноза и выработки лечебной тактики необходимо проведение дополнительных исследований.

Диагностика варикоцеле

Основой лабораторной диагностики варикоцеле является анализ эякулята (спермограмма).

Обязательным является половое воздержание перед сдачей эякулята в течение от 2 до 7 дней. Нарушения в спермограмме не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз варикоцеле (как например УЗИ сосудов мошонки), но дают представление о фертильности (влиянии варикоцеле на сперматогенез).

Менее важным является исследование уровня половых гормонов в крови. Данный тест позволяет оценить общий гормональный фон организма и прогнозировать фертильность в целом.

Инструментальная диагностика варикоцеле заключается в использовании УЗИ мошонки для уточнения диагноза, а также выявлении гемодинамических типов варикоцеле. Допплерометрия позволяет визуализировать тип варикоцеле по характеру сосуда, являющегося источником сброса крови в вены лозовидного сплетения яичка:

1. реносперматический тип варикоцеле (сброс из почечной вены)
2. илеосперматический тип варикоцеле (сброс из подвздошной вены)
3. смешанный тип варикоцеле

Кроме УЗИ для верификации диагноза предлагались также другие методы исследования кровотока в сосудах яичка, такие как селективная почечная флебография. Однако из-за своей сложности и инвазивности такие методы в настоящее время не используется.

Причины варикоцеле

Основными причинами и предрасполагающими факторами развития варикоцеле являются:

    • Слабость стенки и недостаточность клапанов венозных сосудов яичка. В результате этого оказывается невозможным восходящий ток крови по яичковой вене в магистральные сосуды, кровь депонируется в лозовидном сплетении яичка – возникает варикоцеле.

 

  • Повышение давления в яичковой и системе левой почечной вены. Одной из причин такого состояния является наличие аорто-мезентериальной «вилки» или «пинцета»: повышение давления в яичковой вене объясняется пережатием левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией в результате близкого анатомического расположения данных сосудов, что в итоге приводит к нарушению венозного оттока из вен яичка и развитию варикоцеле.

Варикоцеле и бесплодие

По определению ВОЗ, бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года.

У мужчин различают следующие формы бесплодия:

    • Секреторное или эндокринное бесплодие — состояние, при котором количество и качество сперматозоидов в сперме снижено или большинство сперматозоидов имеют дефект строения. Эндокринное мужское бесплодие обусловлено варикоцеле, водянкой яичка, крипторхизмом, эпидемическим паротитом, вредными внешними факторами — радиацией, высокой температурой, инфекциями, стрессами, курением, алкоголем, недостаточным питанием.

 

    • Экскреторное или обтурационное бесплодие – состояние, при котором продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным вследствие заболеваний и пороков развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, врожденной или приобретенной обструкции семявыносящих путей.

 

  • Иммунное бесплодие. При этом организм начинает вырабатывать антитела к ткани яичек или сперматозоидам. Эта форма бесплодия развивается, как правило, в результате травмы или воспаления яичка, выраженного варикоцеле.

 

Влияние варикоцеле на сперматогенез

Влияние венозного рефлюкса при варикоцеле на созревание сперматозоидов в яичке реализуется следующими основными путями:

  • Повышается тестикулярная температура до температуры тела (в норме температура яичек ниже, чем температура тела, что необходимо для нормального протекания сперматогенеза (по этой же причине яички «вынесены» за пределы брюшной полости в мошонку)
  • Возникает обратный ток биологически активных веществ из надпочечников (эндокринных желез), что в целом неблагоприятно сказывается на микроклимате созревания сперматозоидов в яичке
  • Гипоксия (кислородное голодание) тканей яичка в результате недостаточного оттока венозной крови через пораженные сосуды приводит к накоплению в сперматогенной ткани недоокисленных соединений, являющихся сильными клеточными ядами.

В результате всего этого происходит снижение продукции сперматозоидов, выработки тестостерона, а также образование антиспермальных антител вследствие поражения тестикулярного барьера, защищающего сперматогенную ткань от нежелательных иммунных реакций со стороны организма.

Мужское бесплодие — интервью уролога-андролога, к.м.н. Бабыкина А.В.

Распространенность варикоцеле

По данным ВОЗ варикоцеле встречается в мужской популяции в 15-17 % случаев. При этом выявляется широкий диапазон частоты встречаемости в зависимости от региона и возраста обследуемых. Однако при обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35 % мужчин репродуктивного возраста. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5-7 % молодых людей, а наибольшая частота встречаемости патологии приходится на возраст 14-15 лет – 19,3 %. У детей до 10 лет варикозное расширение вен семенного канатика наблюдается в 1-6 % случаев. В 80–98 % случаев варикоцеле локализуется слева, в 3–8 % — справа и 2 – 12 % случаев – варикоцеле бывает двусторонним.
Тем не менее, если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:

  • у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек,
  • у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Таким образом, лечение варикоцеле прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.

Кровоснабжение яичек в норме

Яичко, как и любой другой орган, получает необходимое для осуществления своих функций питание посредством кровеносных сосудов – артерий и вен. Особенностью венозной системы яичка является то, что сосуды располагаются не отдельными стволами, а образуют сеть связанных между собой мелких вен – лозовидное сплетение, или plexus pampiniformis, в которое оттекает кровь от яичка, его придатка, семявыносящего протока, а также частично от мышцы поднимающей яичко. Сливаясь между собой, сосуды лозовидного сплетения образуют яичковую вену, через которую кровь оттекает в сосуды брюшной полости (левую почечную или нижнюю полую вену).

Кроме того, существует связь между лозовидным сплетением и венозными стволами других анатомических областей: соседнего яичка, кожи мошонки (при расширении этих сосудов образуются типичные для варикоцеле венозные узелки), паховой области. Именно благодаря наличию этих связей (анастомозов) возможен нормальный венозный отток от яичка после проведения окклюзирующих операций. С другой стороны, если данные анастомозы не выражены, то возможен послеоперационный рецидив варикоцеле, так как неразвитые шунтирующие сосуды не способны отвести кровь от яичка. В связи с этим, в последнее время для лечения варикоцеле используется метод микрохирургического создания венозных анастомозов, который позволяет создать нормальный венозный отток от яичка независимо от степени развития связей лозовидного сплетения с другими венозными коллекторами.

Варикоцеле у детей и подростков

Существование варикоцеле у детей поднимает вопрос о целесообразности профилактических мероприятий. Как показывают результаты исследований, варикоцеле у детей развивается одновременно с увеличением яичек в периоде полового созревания. До этого варикоцеле, как правило, отсутствует.

В возрасте от 10 до 20 лет варикоцеле I степени обнаруживалось у 18% мальчиков, II степени — у 12% и III степени — у 5%. К концу полового созревания частота варикоцеле выходит на плато.

Об ухудшении кровоснабжения пораженного яичка свидетельствует уменьшение его объема относительно второго органа, что подтверждается при проведении УЗИ с доплерографией.

При длительном существовании варикоцеле возникают дистрофические изменения зародышевого эпителия яичка и прогрессирующее поражение сосудов органа, что неизбежно ведет к снижению фертильности.

В настоящее время Европейская Ассоциация Урологов рекомендует проводить оперативное лечение варикоцеле детям и подросткам с доказанным рефлюксом крови в яичковую вену, т.е. с инструментально подтвержденным варикоцеле, не дожидаясь наступления пубертатного периода (полового созревания).

Учитывая необходимость максимального улучшения показателей репродуктивной функции, показано проведение микрохирургической операции, нормализующей кровообращение в яичке (микрохирургическая варикоцелэктомия).

Рубрики
Медицина

Хронический баланопостит у мужчин — как диагностировать и лечить?

Баланопостит — это воспаление крайней плоти и головки полового члена.

В интернете вы также можете встретить термины: «баланит» — или воспаление головки, и «постит» — воспаление крайней плоти. Но подобное деление не оправдано с клинической точки зрения, т.к. у необрезанных мужчин не бывает изолированного воспаления только крайней плоти или только головки.
Поэтому далее мы будет говорить именно о баланопостите и его лечении.

 

КАКИЕ СИМПТОМЫ У БАЛАНОПОСТИТА?

К основным симптомам баланопостита можно отнести:
— покраснение головки и крайней плоти,
— появление красных и белых пятен на пенисе,
— зуд, усиливающийся после секса,
— появление неприятного запаха.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ БАЛАНОПОСТИТ

Признаки баланопостита могут возникать и у абсолютно здоровых мужчин после чрезмерно активного и продолжительного секса (при этом крайняя плоть краснеет и отекает)….. Лечения данная ситуация не требует — так как половой покой на 1-2 дня полностью решает проблему.

Если же покраснение и зуд возникают неоднократно, а половая жизнь у мужчины не супер активная и нет нарушений гигиены, … то такой баланопостит следует рассматривать как заболевание и, соответственно, — лечить.

ЛЕЧЕНИЕ БАЛАНОПОСТИТА

Дорогие друзья, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, ведь это может очень плохо закончится для вас и вашего здоровья. Лучше — ищите хорошего врача!

Ну а теперь непосредственно о лечении баланопостита….
Чтобы устранить воспаление крайней плоти и головки необходимо следующее:
— Во-первых: … улучшить гигиену — (мыть и протирать насухо половой член после мочеиспускания, принимать душ 2 раза в день, в том числе после полового акта).
— Во-вторых: в активный период воспаления нужно сделать перерыв в сексуальных отношениях на несколько дней.
— И самое главное — использовать местные противовоспалительные средства в виде мазей, таких как Тридерм и другие, которые дают быстрый эффект.

КАК НЕ НУЖНО ЛЕЧИТЬ БАЛАНОПОСТИТ

Чего не стоит делать:
— Не нужно «подвязывать» крайнюю плоть или держать головку открытой. Эффект от этого если и будет, то кратковременный. Крайняя плоть будет тереться о нижнее белье, что неизбежно приведет к образованию сужения (или фимоза).
— Не стоит использовать народные средства, такие как марганцовка, водочные компрессы, хозяйственное мыло и тому подобное. Мы с вами живем в 21м веке, поэтому о настойках и корешках нужно забыть.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ РЕЦИДИВЫ БАЛАНОПОСТИТА

Несмотря на то, что мази дают хороший эффект, баланопостит может рецидивировать. Частота обострений со временем увеличивается, а эпизоды ремиссии становятся все короче. Усиленная гигиена и аккуратность во время секса — не помогают.

Как правило, это происходит из-за того, что имеется сужение крайней плоти (или фимоз). Узкий участок препятствует микроциркуляции и, тем самым, снижает местный иммунитет. В результате возникают повторные эпизоды воспаления.

Возникает так называемый порочный круг: воспаление приводит к повреждению крайней плоти и образованию сужения, а фимоз, в свою очередь, вызывает обострение баланопостита.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БАЛАНОПОСТИТЕ

Если при баланопостите мази больше не помогают или дают временный эффект, нужно проверить, нет ли сужения крайней плоти.

Если есть сужение — то баланопостит уже является следствием (или симптомом) фимоза. Лечение в этом случае только хирургическое: показано проведение операции по обрезанию крайней плоти.

После удаления крайней плоти и зоны сужения баланопостит проходит навсегда, а рецидивы не возникают.

Операция выполняется амбулаторно, реабилитация не требуется. Подробнее о ней — в другом видео.

—-
Результаты лечения у наших пациентов вы можете посмотреть на нашем УРОфоруме. Так же вы можете получить бесплатную консультацию или записаться на очный прием.

Рубрики
Медицина

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле, или варикозное расширение вен мошонки, является очень частой патологией среди мужчин. Выявляется варикоцеле, как правило, в юношеском возрасте во время медосмотра.

 

 

Нарушение кровоснабжения яичка приводит к постепенному ухудшению качества эякулята, которое проявляется после 25-30 лет. Именно поэтому Европейскиая урологическая ассоциация рекомендует лечить варикоцеле даже если у мужчины нормальная спермограмма.

СИМПТОМЫ ВАРИКОЦЕЛЕ

Основным признаком варикоцеле является расширение вен семенного канатика, как правило левого. Двустороннее варикоцеле наблюдается крайней редко.

Часто варикоцеле сопровождается дискомфортом в мошонке, который появляется в конце дня или после долгого пребывания в вертикальном положении (например, после поездки в общественном транспорте в час пик). Но в положении лежа дискомфорт быстро исчезает.

Самым важным следствием расширения вен семенного канатика является, конечно же, снижение фертильности. Наблюдается снижение качественных показателей сперматогенеза (в основном страдает подвижность сперматозоидов); при этом количественные показатели меняются довольно редко.

КАК ВЫЯВИТЬ ВАРИКОЦЕЛЕ

Заподозрить у себя расширение вен мошонки может абсолютно любой человек. Для этого достаточно принять горизонтальное положение и взять себя руками за мошонку в проекциях семенных канатиков (т.е. выше яичек). Сдавливать канатики не нужно.
После этого нужно встать, не отпуская рук от мошонки. Практически сразу можно почувствовать небольшое расширение семенных канатиков. Это нормально.
Но если по ощущениям одна половина мошонки явно становится толще, чем другая, то нужно пройти обследование.

Основным методом подтверждающим наличие проблем в мошонке является УЗИ. Критериями варикоцеле являются два фактора:
— это расширение вен в положении стоя или при натуживании более 3 миллиметров
— но главным критерием является появление ретроградного (или обратного) кровотока по венам яичка, что легко обнаружить в режиме доплера.

КАК ЛЕЧИТЬ ВАРИКОЦЕЛЕ

Лечится варикоцеле только оперативно. Во время операции хирург устраняет неправильный, или патологический, сброс венозной крови в сосуды мошонки. После операции давление в венах семенного канатика нормализуется, а сосуды сокращаются. Но самое главное, что восстанавливаются показатели фертильности.

Для устранения варикоцеле предложено много методов. Мы сейчас не будем приводить скучную классификацию, а ограничимся лишь перечислением основных и отметим их основные особенности.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ

1. Самой распространенной является операция Иваниссевича.
При этом разрез располагается довольно высоко на животе (сбоку на уровне пупка).
2. Другой метод — это операция Мармара. При этом разрез располагается на лобке. Такой доступ позволяет создать микрохирургический анастомоз, а также устранить редкий тип варикоцеле — когда патологический сброс крови идет с бедренной вены.
3. Лапароскопическая операция — это такая же по сути операция, как и метод Иваниссевича. То есть яичковая вена пересекается довольно высоко (когда она уже находится в брюшной полости). Но доступ осуществляется за счет проколов на животе.
4. Эмболизация сосудов яичка — довольно эффективная методика. При этом под рентген-контролем вводят зонд через правую бедренную вену. Зонд проводят к левой яичковой вене, где и осуществляют эмболизацию. Принципиально это также является старой и проверенной временем методикой Иваниссевича.

ОТЗЫВЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ

В своей практике мы используем микрохирургическое оборудование для прецизионного выделения расширенных вен яичка и создания при необходимости сосудистого анастомоза, чтобы ускорить сроки восстановления фертильности после операции. Доступ осуществляется по Мармару, а шрам после операции практически не виден.

Посмотреть результаты лечения варикоцеле у наших пациентов вы можете на УРОфоруме. Результаты представлены в виде послеоперационных фото-отчетов и результатов обследования (УЗИ и спермограммы по прошествии нескольких месяцев после операции).
Там же вы можете пообщаться с нашими пациентами, задать свои вопросы мне и моим коллегам, и записаться на консультацию.

Рубрики
Медицина

Фимоз у мужчин — Что это такое?

Фимоз, или сужение крайней плоти, очень распространенное состояние среди мужчин. Причем, до полового созревания фимоз является вариантом нормы и не требует лечения.

После наступления пубертатного периода фимоз должен самостоятельно пройти, т.е. крайняя плоть должна растянуться, а спайки между крайней плотью и головкой исчезнуть. Мы сейчас говорим о возрасте от 14 до 18 лет.

Если же этого не произошло, то сужение крайней плоти следует рассматривать как заболевание.

ПРИЗНАКИ ФИМОЗА

Самыми частыми жалобами при наличии небольшого суженияWord являются:

  • дискомфорт во время секса,
  • покраснение и отекание крайней плоти,
  • проблемы с гигиеной.

При этом головка может легко обнажаться, а сужение видно лишь во время эрекции в виде не выраженной перетяжки кожи. Это так называемый «относительный фимоз» — который неопытные врачи часто принимают за норму, но это не так. Даже небольшое сужение требует лечения.

В связи с этим, определение данной патологии как «трудности или невозможность вывести головку» — не совсем точное. Ведь оно не учитывает начальные стадии заболевания!

Более подробно об относительном фимозе мы поговорим в отдельном видео.

КАК ВЫЛЕЧИТЬ ФИМОЗ

Лечится фимоз только хирургически.

Попытки растянуть узкий участок, используя мази, дают лишь временный эффект, и поэтому не рассматриваются в качестве метода лечения.

Существует два способа хирургического лечения:

это обрезание крайней плоти (единственно эффективный метод) и

пластика крайней плоти (которая возможна при небольших сужениях в случае, если мужчина хочет сохранить крайнюю плоть. Но при этом возможны рецидивы фимоза.)

Подробнее о методах и вариантах лечения фимоза я расскажу в следующих видео.

ОТЗЫВЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ

Результаты лечения фимоза у наших пациентов — вы можете посмотреть на нашем УРОфоруме. Результаты представлены в виде фотографий и послеоперационных дневников и отзывов.

Там же вы можете задать все интересующие вас вопросы и пообщаться с нашими пациентами.