Лишний вес и ожирение является одной из главных проблем современного человечества. По данным Американской медицинской ассоциации каждый второй из трех американцев имеет избыточный вес, а треть страдают ожирением. В Европе и России ситуация не намного лучше. Обилие легко усваиваемой пищи и малоподвижный образ жизни приводят к появлению лишнего веса.
Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) является одной из самых распространенных ортопедических проблем. Так называемые «косточки» или «шишки» на ногах встречаются более чем у 50% взрослых людей. И более половины из них– женщины 30-40 лет, для которых очень важна внешняя красота стопы. Основным проявлением заболевания является отклонение большого пальца стопы внутрь, которое может сопровождаться болями при ходьбе, искривлением соседних пальцев, полной деформацией стопы.
Варикозное расширение вен на ногах это стойкое и необратимое их расширение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата. Заболевание очень распространено. Чаще заболевают женщины в возрасте старше 20 лет; наиболее часто поражаются поверхностные вены нижних конечностей.
Причины расширения вен разнообразны и разделяются
Спермограмма — первое исследование, которое следует провести паре при отсутствии беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения.Исследование несложное и сдать анализ эякулята можно практически в любой клинике, специализирующейся на лечении бесплодия.
Но, к сожалению, не все лаборатории обладают необходимым (для постановки верного диагноза) оборудованием и достаточной квалификацией сотрудников. Это является причиной постановки неверных диагнозов, избыточного лечения или потери времени из-за отсутствия лечения.
МАР-тест (правильно MAR-тест — микст-реакция розеткообразования с антиглобулином) — метод определения наличия антиспермальных антител в сперме.
Для начала необходимо разобраться, что это за антитела и чем они страшны.
На поверхности всех клеток (в том числе и сперматозоидов) присутствуют особые метки — антигены, по которым организм отличает свои клетки от чужих.
Антигены сперматозоидов отличаются от антигенов обычных (соматических) клеток организма.
Сперматозоиды внутри яичек защищены особым гематотестикулярным барьером, который не позволяет иммунным клеткам организма «видеть» антигены сперматозоидов. В случае нарушения этого барьера антигены распознаются как чужеродные, организм выделяет антитела, которые убивают сперматозоиды и лишают их способности к оплодотворению. Формируется иммунологическое бесплодие.
При этом в обычной спермограмме может не быть никаких изменений. Часто единственным проявлением наличия антител к сперматозоидам является необъяснимое бесплодие мужчины. MAR-тест позволяет определить количество таких антител.
Небольшое присутствие антиспермальных антител в сперме допустимо. Но, если их количество превышает 50%, особенно при наличии большого числа IgA — можно говорить о иммунологическом бесплодии.
Что делать если МАР-тест более 50%?
Первым делом необходимо найти причину появления антител.
Мы знаем, что антитела появляются только в результате нарушения гематотестикулярного барьера.
Это случается при:
- Половых инфекциях (в первую очередь хламидиоз и гонорея), а также при вирусных инфекциях.
- Хронических воспалительных заболеваниях яичка (орхит, эпидидимит).
- Травмах яичка после начала полового созревания.
- После хирургических вмешательств (вазэктомия, операции при варикоцеле, удалении кисты яичка, лечение водянка яичка, биопсия яичка, перекрут и т.п.) — любая операция на органах мошонки у взрослого мужчины должна сопровождаться иммуносупрессивной терапией.
- Аутоимунных заболеваниях (ревматоидный артрит, узелковый периартериит и др.)
При выявлении инфекции обязательно ее устранение. Если помимо антител в эякуляте обнаружены лейкоциты (более 1 млн), необходимо повторное исследование (МАР-тест) после окончания лечения антибиотиками.
В некоторых случаях применяется иммуносупрессивная терапия. Однако ее эффективность невелика, а применение лекарств сопровождается серьезными побочными эффектами.
Продолжительность иммуносупрессивной терапии должна быть не менее 9 месяцев.
В большинстве случаев консервативное лечение иммунологического бесплодия неэффективно. Внутриматочная инсеминация также, обычно не дает результата. Рекомендуется ЭКО со специальной обработкой спермы или ИКСИ.
При обнаружении бактерий в моче у беременных (при условии, что женщину ничего не беспокоит) до начала лечения обязателен посев мочи.
Для достоверного результата рекомендуется сдать 2 посева мочи с интервалом более 24 часов (3 — 7 дней).
Можно ограничиться одним посевом если обнаружены типичные возбудители (Klebsiella, Proteus, Escherichia coli).
Лечение обязательно если концентрация бактерий превышает 10 в 5 степени.
Однако, если в двух последовательных пробах мочи обнаружены типичные возбудители мочевых инфекций, в меньшей концентрации, лечение также желательно.
Длительность лечения — 7 дней. Лечение короткими курсами не имеет доказательств эффективности у беременных женщин.
Разрешены к применению у беременных на любом сроке антибиотики следующих групп:
- Пенициллины
- Цефалоспорины 2 и 3 поколения
- Фосфомицин
При отсутствии бактерий в моче через 7-14 дней после окончания приема антибиотиков пациентка считается полностью здоровой.
При выявлении бактерий после окончания курса лечения, обязателен повторный посев и новый курс лечения с учетом чувствительности возбудителя.
Если через 7 -14 дней после повторного курса антибиотиков бактерии не обнаруживаются, то пациентка считается в «группе риска» — требуются исследования мочи ежемесячно до родов.
Если бактериурия сохраняется, то показана супрессивная профилактическая терапия:
Фосфомицин 3 г каждые 10 дней до родоразрешения + 2 недели после родов.