Варикозное расширение вен на ногах это стойкое и необратимое их расширение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата. Заболевание очень распространено. Чаще заболевают женщины в возрасте старше 20 лет; наиболее часто поражаются поверхностные вены нижних конечностей.
Причины расширения вен разнообразны и разделяются
на первичные и вторичные. К первичным относятся врожденные аномалии:
наследственная слабость сосудистой стенки
врожденная слабость соединительной ткани
врожденные артериовенозные свищи
К вторичным — приобретенные состояния:
эндокринные нарушения (гормональные изменения в ранний период беременности)
сдавление тазовых вен на поздних сроках беременности
опухоли брюшной полости
асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
вторичная недостаточность клапанов после перенесенного тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей
Течение заболевания длительное и часто в начале заболевания пациенты откладывают визит к врачу. Различают 3 стадии варикозного расширения вен:
Стадия компенсации (длительностью от нескольких лет до десятилетий). Наиболее коварный период болезни. Жалобы отсутствуют. На нижней конечности видны извитые варикозно-расширенные вены.
Стадия субкомпенсации. Также как и первая может длиться годами. Кроме варикозно-расширенных вен имеются периодически возникающие отеки в нижней трети голени и стопы; пациенты жалуются на быструю утомляемость нижних конечностей, чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время.
Стадия декомпенсации – характеризуется появлением выраженных признаков нарушения оттока крови из нижних конечностей: отеки голеней и стоп, резкое расширение подкожных вен, острые боли, судорожные сокращения мышц, кожный зуд. Развиваются трофические нарушения: пигментные пятна, истончение кожи, выпадение волос, индурация (пропитывание) подкожной клетчатки. В эту стадию могут образовываться трофические язвы, требующие длительного лечения.
На любой стадии болезни возможны осложнения, однако наиболее часто они встречаются на стадиях суб- и декомпенсации. Это тромбофлебит, трофические язвы, кровотечения из расширенных вен, лимфангиит, лимфангит, экзема, рецидивирующие рожистые воспаления.
Диагностика варикозного расширения вен
Диагноз варикозного расширения вен ставится на основании осмотра и жалоб пациента. При физикальном обследовании прибегают к специальным функциональным пробам для определения расположения несостоятельных клапанов вен. Это самый простой метод диагностики, используемый при отсутствии более точных методов:
проба Троянова-Тренделенбурга: позволяет выявить несостоятельные клапаны при перевода пациента из горизонтального в вертикальное положение.
маршевая проба (Пертеса): проводится для подтверждения первичности заболевания подкожных вен и определения проходимости глубоких вен.
проба Пратта и трехжгутовая проба – используются для уточнения локализации несостоятельных перфорантных вен.
Для уточнения диагноза проводят УЗИ сосудов нижних конечностей. Это относительно простой, но в то же время достаточно точный метод, позволяющий судить о проходимости глубоких вен, состоянии клапанного аппарата глубоких и коммуникантных вен, а также путях коллатерального оттока крови.
В редких случаях прибегают к флебографии, которая дает наиболее полное представление о характере изменений венозной системы, но является технически более сложным методом.
Лечение варикозного расширение вен
Лечение варикозного расширение вен нижних конечностей только хирургическое. Различные терапевтические воздействия (ношение специальных чулок, гимнастика, лекарственные препараты) эффективны только на самых ранних стадиях заболевания.
Популярная в настоящее время склеротерапия используется только в косметических целях и не устраняет причину заболевания, тем самым способствуя появлению рецидивов и грозных осложнений варикозной болезни. В редких случаях склеротерапию можно использовать в послеоперационном периоде для достижения наилучшего косметического эффекта.
Существует несколько методик оперативного лечения. Операцией выбора является флебэктомия. Техники операции различаются в зависимости от доступа и количества перевязываемых сосудов. Суть всех операций заключается в перевязывании и удалении варикозно расширенной подкожной вены.
Как правило, подкожная вена удаляется через 3 разреза по внутренней поверхности ноги. Во время операции также перевязываются крупные коллатерали. Госпитализация составляет 2-3 дня.
Вовремя сделанная операция позволяет решить проблему варикоза. Однако при длительном течении заболевания, когда возникает тромбоз глубоких вен голени, флебэктомию делать уже нельзя. В таком случае приходится пожизненно носить компрессионные чулки, соблюдать режим труда и отдыха, используются физиотерапевтические методы. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и начать соответствующее лечение.