Рубрики
Медицина

Интерстициальный цистит

Очень много вопросов на консультациях и в социальных сетях вы задаете про интерстициальный цистит.
Проблема действительно интересная, постараюсь рассказать как можно подробнее.

Интерстициальный цистит (ИЦ) — вид хронического цистита, причина которого до конца неизвестна. Более того, в российских рекомендациях для врачей теме интерстициального цистита уделена всего пара абзацев, что вероятно, является причиной того, что диагноз или не ставят совсем или ставят слишком поздно.

По статистике от момента появления первых симптомов до постановки диагноза проходит около 5 лет у женщин и 7 лет у мужчин (но это по данным США — сколько времени проходит в России неизвестно никому).

Это синдром болезненности мочевого пузыря, с наличием хронических болей, жжения, давления и дискомфорта, длящиеся не менее 6 недель с момента последнего появления. При этом у пациентов должны быть исключены все другие возможные причины этих ощущений.

То есть интерстициальный цистит диагноз исключения. Его никогда нельзя поставить если симптомы появились впервые, а также без тщательного комплексного обследования.

Основной симптом ИЦ — боль и ее эквиваленты (жжение, давление и пр.). Просто учащенные мочеиспускания без боли — это не ИЦ. Боль как правило, усиливается по мере наполнения мочевого пузыря. Кроме того боль могут провоцировать некоторые продукты, а также фаза менструального цикла.

Причины возникновения интерстициального цистита до конца неизвестны.
Существует несколько основных теорий:

1. Аутоимунное заболевание — когда собственные иммунные клетки начинают атаковать стенку мочевого пузыря. У таких пациентов часто бывают и другие аутоиммунные заболевания

2. Теория базофильных клеток. Механизм воспаления чем-то напоминает аллергическую реакцию.

3. Нарушение барьерной функции эпителия и гликозаминогликанового слоя. Из-за чего компоненты мочи начинают раздражать более глубокие слои мочевого пузыря.

4. Хроническая инфекция — объясняет возникновение ИЦ в результате длительно текущего и плохо леченного хронического бактериального цистита. Но эта теория не объясняет случаи возникновения ИЦ без инфекции.

5. Нарушение кровотока.

6. Нейрогенные нарушения, фантомные боли.

7. Гормональные нарушения — обычно в более старшем возрасте.

Большинство ученых сходятся во мнении, что скорее всего, все эти теории действуют одновременно. Просто у разных пациентов может преобладать тот или иной ведущий компонент. В зависимости от выявленной причины (или ведущего компонента) должно быть назначено лечение.

Критерии диагностики интерстициального цистита настолько размыты, что американские врачи создали критерии исключения, которые позволяют практически со 100% вероятностью сказать, что это НЕ интерстициальный цистит.
Итак, это что-то другое если:

— Объем мочевого пузыря более 350мл
— Нет выраженных позывов на мочеиспускание при наполнении пузыря
— Нет ночных мочеиспусканий
— Мочеиспускания менее 8 раз в день
— Генитальный герпес
— Химический или лучевой цистит
— Хронические заболевания мочевого пузыря (опухоли, туберкулез и тп)

Также это вероятнее всего что-то другое если:
— Есть положительный эффект от антибиотиков, спазмолитиков и средств для лечения #ГАМП
— Бактериальный цистит менее, чем 3 месяца назад
— Мочекаменная болезнь
— Воспаления и\или опухоли матки, влагалища, яичников
— Возраст младше 18 лет

Как же устанавливается диагноз интерстициальный цистит?

В первую очередь необходимо исключить все другие, более простые и очевидные причины болей в области мочевого пузыря: бактериальный цистит, ГАМП, опухоли, половые инфекции, эндометриоз и другие заболевания.

1. Дневник мочеиспускания — отличный и простой способ объективно увидеть картину болезни. Интерстициальный цистит можно заподозрить если мочеиспускания происходят чаще чем раз в два часа, есть ночные мочеиспускания, объем порции менее 300 мл (чаще менее 100мл)

2. Общий анализ мочи — очень часто в анализе присутствуют эритроциты.

3. УЗИ мочевого пузыря неинформативно, но позволяет исключить другие проблемы с похожими симптомами.

4. Цистоскопия — один из важных методов исследования, позволяет полностью исключить другие проблемы, измерить объем мочевого пузыря (при ИЦ наблюдается уменьшение объема), его максимальную емкость и взять биопсию, для подтверждения диагноза.

5. Калиевый тест — во время инстилляции вводится физ раствор, а после раствор калия. Пациента просят оценить интенсивность боли по специальной шкале. При ИЦ тест чаще всего положительный.

Из-за того, что конкретная причина интерстициального цистита неизвестна, нет и единого, эффективного для всех пациентов метода лечения.

Лечение всегда комплексное, подбирается индивидуально, в зависимости от преобладающей причины, и включает в себя не только лекарства, но и немедикаментозные методы:

1. Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение) и раздражающих веществ (пряности, цитрусовые), а также от индивидуальных триггеров.

2. Тренировки емкости мочевого пузыря — постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями.

3. Активный образ жизни, спорт, фитнес, снижение веса.

4. Работа с психотерапевтом. Иногда назначение антидепрессантов.

Лекарственная терапия:

1. Антигистаминные препараты (блокируют специфические Н1 или Н2 гистаминовые рецепторы) — при длительном приеме снижают интенсивность болей и частоту мочеиспусканий.
2. Антидепрессанты — достоверно снижают выраженность болевого синдрома.
3. L-аргинин — аминокислота, способствующая расслаблению мышц мочевого пузыря
4. Препараты восстанавливающие гликозаминогликановый слой — могут применяться как внутрь, так и в виде инстилляций в мочевой пузырь.
5. Цитостатики и иммуносупрессоры — поскольку существует аутоиммунное воспаление
6. Препараты для улучшения кровотока в области мочевого пузыря

Одной из важнейших частей лечения является внутрипузырное введение лекарств. Без инстилляций лечение ИЦ малоэффективно.
Существуют различные варианты препаратов для инстилляций, как противовоспалительные, так и восстанавливающие стенку. Обсуждается также введение препаратов ботулотоксина (Ботокс) — эффективность по некоторым данным достигает 80%.

Кроме того используется механическое растяжение мочевого пузыря, нейростимуляция, применяется лазер. В самых тяжелых случаях производится хирургическое удаление мочевого пузыря и создание нового из кишечной стенки.

Остались вопросы? С удовольствием отвечу в комментариях

Рубрики
Медицина

Цистит при грудном вскармливании

 Часто жизнь молодой матери омрачает появление цистита.

Боль, жжение при мочеиспускании, неприятные позывы в туалет и даже примесь крови в моче — это может случиться с каждой мамой. Особенно, если цистит бывал и до беременности.

Возникновению цистита способствуют гормональные изменения после родов, опущение тазовых органов и даже частые прогулки в прохладную погоду.

Что же делать при первых признаках цистита, если вы кормите грудью?

 

  • Не прекращайте кормить (сам по себе цистит не опасен для ребенка).
  •  Для облегчения боли примите Нурофен (препарат разрешен при грудном вскармливании, но не более 3-х дней).
  • Пейте больше жидкости (вода, чай, морсы, отвар брусники) — 2-2,5 литра в сутки.
  • Сухое тепло на область промежности (грелка, бутылка с горячей водой завернутая в полотенце).
  • Исключите половую жизнь.
  • Тщательно соблюдайте туалет наружных половых органов.
  • Как можно скорее обратитесь к врачу урологу для обследования и назначения лечения (до приема желательно сдать общий анализ мочи).

Если в анализе мочи будет обнаружена инфекция, то врач обязательно назначит антибиотики.

Не стоит пугаться этого назначения — ваше плохое самочувствие и инфекция могут нанести ребенку больше вреда, чем короткий курс грамотно назначенного антибиотика.

Обязательно сообщите врачу о том, что кормите грудью и хотите сохранить лактацию.

При грудном вскармливании разрешены лишь некоторые антибиотики:

  • Монурал — в незначительных количествах проникает в грудное молоко, но курс лечения составляет всего один день. Является препаратом выбора при лечении цистита. Кормление грудью лучше прервать на 8-12 часов после приема препарата. Затем можно возобновлять без риска для ребенка. (даже если вы покормили ребенка сразу после приема лекарства, не переживайте — в большинстве случаев вреда не будет — просто внимательно наблюдайте за состоянием малыша, при появлении нежелательных явлений (повторный понос, рвота, сыпь) — проконсультируйтесь с педиатром).
  • Защищенные пенициллины (амоксиклав) — проникают в грудное молоко, но относительно безопасны для ребенка. Курс лечения не менее 5 дней. В случае появления нежелательной реакции у ребенка (сыпь, понос, аллергия) — следует заменить препарат или прекратить грудное вскармливание до окончания курса лечения.
  • Цефалоспорины — в незначительном количестве проникают в грудное молоко, но малоэффективны при лечении цистита. Могут применяться только когда другие препараты недоступны. Курс лечения 5-7 дней.

Как вы уже сами поняли, действенных антибиотиков для лечения цистита, совместимых с кормлением грудью совсем немного. Из-за небольшой эффективности их нужно принимать 5- 7 дней, в то время как другие антибиотики справятся с проблемой за 3 дня. Поэтому, если в вашем случае Монурал неэффективен или недоступен, следует подумать о перерыве в грудном вскармливании на 3 дня или обсудить с врачом прием разрешенных антибиотиков (но ни в коем случае не сокращайте курс лечения).

Не принимайте антибиотики без назначения врача!

Очень важно лечить цистит своевременно и полностью избавиться от инфекции. Тогда эта проблема больше не повториться.

Остались вопросы? Пишите в комментариях!

А записаться ко мне на прием можно по телефону 8(495)722-19-28

 

Рубрики
Бесплодие и ЭКО Здоровый образ жизни Медицина НОВОСТИ Урология и андрология

Новое лечение хронического цистита

То что цистит лечат антибиотиками знают практически все, но что делать, если приступы возникают часто?
Пить антибиотики постоянно? Каждый месяц? Всю жизнь?

Именно такие рекомендации получает большинство пациентов и они, в целом, оправданы. Но есть и другой вариант.

Препараты на основе гиалуроновой кислоты используются не только «для красоты» но и для здоровья. Лечить с их помощью можно очень многие проблемы:

  • хронический цистит
  • гиперактивный мочевой пузырь
  • интерстициальный цистит
  • цисталгия (боли в области мочевого пузыря при отсутствии инфекции и воспаления)

Последние исследования доказали, что трудно поддающиеся лечению симптомы хронического цистита и ГАМП связаны с разрушением защитного гликозамингликанового слоя, покрыввающего слизистую оболочку мочевого пузыря.

Введение в мочевой пузырь препаратов на основе гиалуроновой кислоты позволяет восстановить защитную оболочку и избавить пациентку от неприятных ощущений.

Процедура безболезненна, занимает всего несколько минут и практически не имеет противопоказаний.

Запись по телефону: (495) 722-19-28 а на вопросы я с удовольствием отвечу в комментариях.

Рубрики
Медицина Урология и андрология

Уретрит

уретрит

Уретрит — маленькое, но очень коварное заболевание, которое часто остается незамеченным у женщин.

Уретра — мочеиспускательный канал. А уретрит — его воспаление.
У мужчин уретра длинная и достаточно узкая, поэтому уретрит у мужчин проявляется бурно, особенно при половых инфекциях — появляются обильные выделения, боль при мочеиспускании, зуд и другие неприятные ощущения.

У женщин уретра короткая и широкая, бактерии чаще всего легко смываются при мочеиспускании, а в случае воспаления, обычно возникает цистит — воспаление мочевого пузыря.

Но иногда женщина ощущает жжение в начале и в конце мочеиспускания, небольшие рези, а анализы мочи при этом идеальные. Усиливаются неприятные ощущения при гормональных нарушениях, климаксе, в первые дни менструации и после полового акта.
Болезнь принимают за цистит, лечат как цистит, но ничего не помогает.

Что делать при уретрите?

  1. В первую очередь обязателен осмотр урологом на гинекологическом кресле.
    Врач должен глазами осмотреть мочеиспускательный канал, оценить его расположение, убедиться в отсутствии видимых на глаз изменений — спайки, полипы и тп.
  2. Берется мазок из уретры. (мазок из влагалища или шейки матки не покажет есть ли воспаление в уретре). При подозрении на половые инфекции — мазок или посев для их выявления.
  3. Сдается на анализ первая порция мочи (или две порции, первая и средняя).
  4. Необходимо исключить мочекаменную болезнь (мелкие камни в почках)
  5. Обязательно проводится уретро- и цистоскопия. Специальное исследование, когда при помощи специального инструмента врач осматривает уретру и мочевой пузырь изнутри — можно выявить внутренние спайки, полипы, закупоренные железы, мелкие камни. Иногда, прямо во время процедуры можно убрать причину постоянного уретрита.

Лечение уретрита, очень похоже на лечение цистита. Но, в случае хронического процесса применяется местное лечение — ванночки, инстилляции (вливание) лекарств. Если есть полипы их удаляют хирургически.

Кроме того, очень важно восстановить местный баланс эстрогенов и избавится от дисбиоза влагалища.

Рубрики
Медицина

ГАМП — гиперактивный мочевой пузырь

гиперактивный мочевой пузырь

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

ГАМП — гиперактивный мочевой пузырь — заболевание, которое часто принимают за хронический цистит и длительно безуспешно лечат антибиотиками.

Около половины случаев «неизлечимого» хронического цистита, оказываются именно проявлением ГАМП.

Под маской ГАМП скрывается цистит у женщин, простатит у мужчин и энурез (недержание мочи) у детей.

В молодом возрасте заболеванием страдают, как правило, женщины, среди пациентов старше 60 лет — мужчины. Думаете проблему недавно открыли? А вот и нет. Просто лечением часто занимаются не специалисты урологи, а гинекологи, терапевты, педиатры, психологи и даже остеопаты.

Постепенно, на фоне заболевания у человека формируются привычки и порочные круги, связанные с мочеиспусканием, которые только усугубляют процесс и ухудшают качество жизни пациента.

Знаете адреса всех туалетов в округе? Обязательно писаете перед выходом из дома и боитесь пить на ночь? Тогда, возможно эта статья про вас.

Основные симптомы:

  1. Частое мочеиспускание.
  2. Неудержимые позывы к мочеиспусканию.
  3. Ложные позывы.
  4. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  5. Мочеиспускание ночью (более 1 раза).

Главное отличие ГАМП от цистита\простатита — отсутствие воспаления в анализе мочи (нормальный анализ).

Суть заболевания в том, что мочевой пузырь реагирует на малый объем мочи. Это случается по разным причинам: врожденная особенность, возраст, результат хронического или перенесенного воспаления, травмы позвоночника и др.

Проблему часто пропускают как пациенты, так и врачи, считая отдельным симптомом и даже вариантом нормы. Однако чем раньше начать правильное лечение, тем больше шансы на успех.

Как лечить:

  1. Обязательно обращение к урологу для тщательного обследования и исключения других заболеваний (ГАМП это диагноз исключения).
  2. Поведение: важно устранить «вредные» привычки — пописать на дорожку, не пить на ночь и тп. и сформировать «правильные» (тренировка мочевого пузыря).
  3. Снижение веса и устранение гормонального дисбаланса.
  4. Медикаментозное лечение — применяются специальные препараты, подавляющие «патологические » сигналы мочевого пузыря.
  5. Физические методы — электростимуляция, инъекции ботокса.
  6. Хирургические методы — в крайне тяжелых случаях применяются специальные операции по увеличению емкости или денервации мочевого пузыря.

В большинстве случаев проблему удается вылечить полностью или свести до минимума. Не стесняйтесь обратиться к врачу!

Остались вопросы? Отвечу в комментариях

Рубрики
Медицина Урология и андрология

Причины цистита

Причины цистита у женщинК основным причинам цистита у женщин можно отнести следующие:

1. Недостаточная гигиена наружных половых органов.
Обязательно подмываться с мылом утром и вечером, а также после каждого полового акта.

Не бойтесь подмываться при планировании беременности. Через 20-30 минут после полового акта во влагалище практически нет жизнеспособных сперматозоидов. А вот бактерии отлично размножаются.

2. Неправильное расположение мочеиспускательного канала.
Если уретра расположена слишком близко