Рубрики
Медицина

Интерстициальный цистит

Очень много вопросов на консультациях и в социальных сетях вы задаете про интерстициальный цистит.
Проблема действительно интересная, постараюсь рассказать как можно подробнее.

Интерстициальный цистит (ИЦ) — вид хронического цистита, причина которого до конца неизвестна. Более того, в российских рекомендациях для врачей теме интерстициального цистита уделена всего пара абзацев, что вероятно, является причиной того, что диагноз или не ставят совсем или ставят слишком поздно.

По статистике от момента появления первых симптомов до постановки диагноза проходит около 5 лет у женщин и 7 лет у мужчин (но это по данным США — сколько времени проходит в России неизвестно никому).

Это синдром болезненности мочевого пузыря, с наличием хронических болей, жжения, давления и дискомфорта, длящиеся не менее 6 недель с момента последнего появления. При этом у пациентов должны быть исключены все другие возможные причины этих ощущений.

То есть интерстициальный цистит диагноз исключения. Его никогда нельзя поставить если симптомы появились впервые, а также без тщательного комплексного обследования.

Основной симптом ИЦ — боль и ее эквиваленты (жжение, давление и пр.). Просто учащенные мочеиспускания без боли — это не ИЦ. Боль как правило, усиливается по мере наполнения мочевого пузыря. Кроме того боль могут провоцировать некоторые продукты, а также фаза менструального цикла.

Причины возникновения интерстициального цистита до конца неизвестны.
Существует несколько основных теорий:

1. Аутоимунное заболевание — когда собственные иммунные клетки начинают атаковать стенку мочевого пузыря. У таких пациентов часто бывают и другие аутоиммунные заболевания

2. Теория базофильных клеток. Механизм воспаления чем-то напоминает аллергическую реакцию.

3. Нарушение барьерной функции эпителия и гликозаминогликанового слоя. Из-за чего компоненты мочи начинают раздражать более глубокие слои мочевого пузыря.

4. Хроническая инфекция — объясняет возникновение ИЦ в результате длительно текущего и плохо леченного хронического бактериального цистита. Но эта теория не объясняет случаи возникновения ИЦ без инфекции.

5. Нарушение кровотока.

6. Нейрогенные нарушения, фантомные боли.

7. Гормональные нарушения — обычно в более старшем возрасте.

Большинство ученых сходятся во мнении, что скорее всего, все эти теории действуют одновременно. Просто у разных пациентов может преобладать тот или иной ведущий компонент. В зависимости от выявленной причины (или ведущего компонента) должно быть назначено лечение.

Критерии диагностики интерстициального цистита настолько размыты, что американские врачи создали критерии исключения, которые позволяют практически со 100% вероятностью сказать, что это НЕ интерстициальный цистит.
Итак, это что-то другое если:

— Объем мочевого пузыря более 350мл
— Нет выраженных позывов на мочеиспускание при наполнении пузыря
— Нет ночных мочеиспусканий
— Мочеиспускания менее 8 раз в день
— Генитальный герпес
— Химический или лучевой цистит
— Хронические заболевания мочевого пузыря (опухоли, туберкулез и тп)

Также это вероятнее всего что-то другое если:
— Есть положительный эффект от антибиотиков, спазмолитиков и средств для лечения #ГАМП
— Бактериальный цистит менее, чем 3 месяца назад
— Мочекаменная болезнь
— Воспаления и\или опухоли матки, влагалища, яичников
— Возраст младше 18 лет

Как же устанавливается диагноз интерстициальный цистит?

В первую очередь необходимо исключить все другие, более простые и очевидные причины болей в области мочевого пузыря: бактериальный цистит, ГАМП, опухоли, половые инфекции, эндометриоз и другие заболевания.

1. Дневник мочеиспускания — отличный и простой способ объективно увидеть картину болезни. Интерстициальный цистит можно заподозрить если мочеиспускания происходят чаще чем раз в два часа, есть ночные мочеиспускания, объем порции менее 300 мл (чаще менее 100мл)

2. Общий анализ мочи — очень часто в анализе присутствуют эритроциты.

3. УЗИ мочевого пузыря неинформативно, но позволяет исключить другие проблемы с похожими симптомами.

4. Цистоскопия — один из важных методов исследования, позволяет полностью исключить другие проблемы, измерить объем мочевого пузыря (при ИЦ наблюдается уменьшение объема), его максимальную емкость и взять биопсию, для подтверждения диагноза.

5. Калиевый тест — во время инстилляции вводится физ раствор, а после раствор калия. Пациента просят оценить интенсивность боли по специальной шкале. При ИЦ тест чаще всего положительный.

Из-за того, что конкретная причина интерстициального цистита неизвестна, нет и единого, эффективного для всех пациентов метода лечения.

Лечение всегда комплексное, подбирается индивидуально, в зависимости от преобладающей причины, и включает в себя не только лекарства, но и немедикаментозные методы:

1. Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение) и раздражающих веществ (пряности, цитрусовые), а также от индивидуальных триггеров.

2. Тренировки емкости мочевого пузыря — постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями.

3. Активный образ жизни, спорт, фитнес, снижение веса.

4. Работа с психотерапевтом. Иногда назначение антидепрессантов.

Лекарственная терапия:

1. Антигистаминные препараты (блокируют специфические Н1 или Н2 гистаминовые рецепторы) — при длительном приеме снижают интенсивность болей и частоту мочеиспусканий.
2. Антидепрессанты — достоверно снижают выраженность болевого синдрома.
3. L-аргинин — аминокислота, способствующая расслаблению мышц мочевого пузыря
4. Препараты восстанавливающие гликозаминогликановый слой — могут применяться как внутрь, так и в виде инстилляций в мочевой пузырь.
5. Цитостатики и иммуносупрессоры — поскольку существует аутоиммунное воспаление
6. Препараты для улучшения кровотока в области мочевого пузыря

Одной из важнейших частей лечения является внутрипузырное введение лекарств. Без инстилляций лечение ИЦ малоэффективно.
Существуют различные варианты препаратов для инстилляций, как противовоспалительные, так и восстанавливающие стенку. Обсуждается также введение препаратов ботулотоксина (Ботокс) — эффективность по некоторым данным достигает 80%.

Кроме того используется механическое растяжение мочевого пузыря, нейростимуляция, применяется лазер. В самых тяжелых случаях производится хирургическое удаление мочевого пузыря и создание нового из кишечной стенки.

Остались вопросы? С удовольствием отвечу в комментариях

Рубрики
Медицина

Тест полоски для анализа мочи

Очень часто возникают ситуации, когда надо срочно сдать анализ мочи, а такой возможности нет (поздно вечером появились признаки цистита, непонятная температура у ребенка и тп).

Очень удобно в таких ситуациях использовать специальные тест полоски, которые позволяют сделать анализ в домашних условиях.

На полоски нанесен специальный состав, который меняет цвет при контакте с тем или иным веществом. В инструкции есть шкала, сравнив цвет с которой вы сможете оценит вь результат.

Существуют полоски для определения сахара в моче, белка, рН, лейкоцитов, инфекции. Бывают полоски сразу на несколько показателей. Это очень удобно и позволяет максимально быстро принять решение о необходимости лечения.

К сожалению, полоски не могут на 100% заменить обычный анализ, могут быть ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Если есть сомнения -стоит обязательно сдать обычный #анализмочи в лаборатории.

Рубрики
Медицина

Анализ мочи по Нечипоренко

Очень часто пациенты приходят на прием не с обычным анализом мочи, а с анализом по Нечипоренко.
Почему-то многие (особенно терапевты и гинекологи) считают его более точным и информативным.
Это не так.
Ставьте лайк если интересно узнать почему.

Анализ по Нечипоренко (проба Нечипоренко) это метод количественного подсчета эритроцитов и лейкоцитов. То есть не просто глазом посмотреть и сказать — вижу лейкоциты, а посчитать их точное количество в миллилитре.

Зачем нужен этот анализ?

1. Для выявления скрытой лейкоцитуии или микрогематурии при латентно (скрыто) протекающих заболеваниях. Когда по общему анализу мочи не ясно, есть ли на самом деле воспаление (10-12 лейкоцитов в поле зрения, 3-4 эритроцита — 10 еще норма, 12 уже нет, 3 норма, 4 уже нет). Когда результаты нескольких последовательно собранных анализов мочи принципиально отличаются. Или, когда симптомы есть, а общий анализ мочи не очень им соответствует.
2. При использовании провокационных проб. Когда врач почти уверен, что есть проблема, а анализ мочи в норме.
3. Чтобы уточнить чего больше эритроцитов или лейкоцитов, когда в общем анализе мочи их очень много (это может быть важно, например, чтобы понять пиелонефрит или гломерулонефрит у человека).

Во всех остальных случаях этот анализ сдавать не нужно. В нем нет многих важных показателей (сахар, белок, бактерии и тп.). Он совершенно не нужен, когда по общему анализу мочи все ясно (20 лейкоцитов и 1 эритроцит в общем анализе, покажут аналогичное соотношение в анализе по Нечипоренко).

Не сдавайте ненужных анализов.

Остались вопросы? Отвечу в комментариях.
Или записывайтесь на онлайн консультацию по телефону 8 (495) 722-19-28

Рубрики
Медицина

ЭКО и правильная подготовка к процедуре

Многие пары не могут зачать ребёнка естественным путём. Тогда на помощь приходит медицина, в частности ЭКО, когда оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма женщины. Процедура проходит в несколько этапов.

ЭКО ИКСИ

 

Сначала подавляют собственную гормональную активность и проводят стимуляцию, чтобы получить сразу несколько яйцеклеток.

Созревшие яйцеклетки пунктируют из яичников под контролем УЗИ. Полученные яйцеклетки сразу оплодотворяют.
 
Оплодотворение проходит в лабораторных условиях, а полученные эмбрионы оценивают через несколько дней. Наиболее жизнеспособные имплантируют в полость матки, а остальные криоконсервируют для следующих попыток.
 
Обычно «переносят» 1 или 2 эмбриона. Это повышает шанс на успешность процедуры, особенно если качество полученных эмбрионов не самое лучшее.
 
Несмотря на всю сложность процедуры, эффективность ЭКО становится все большей за счет широкого распространения и накопления мирового опыта.
 
При этом вероятность развития беременности сильно зависит от исходных данных мужчины и женщины. Поэтому так важно провести комплексную подготовку пары к протоколу:
  • устранить гормональные нарушения,
  • исключить воспалительные заболевания и половые инфекции,
  • сделать операцию по устранению варикоцеле,
  • полностью отказаться от курения и злоупотребления алкоголем,
  • стараться избегать стрессовых ситуаций.
 
Результаты лечения бесплодия у наших пациентов — смотрите на форуме в разделе о варикоцеле и бесплодии
Рубрики
Медицина

Симптомы варикоцеле

Часто за симптомы варикоцеле выдают абсолютно любые боли или дискомфорт в мошонке. Но это неправильно!
Варикоцеле имеет довольно специфические проявления и его легко отличить от других заболеваний.
варикоцеле симптомы у мужчин

Дискомфорт в левой половине мошонки является основным проявлением варикоцеле. Боли, как правило, отсутствует или выражены слабо: в виде незначительных неприятных ощущений, которые появляются ближе к вечеру и проходят в положении лежа.
ЕСЛИ боли/дискомфорт не проходят в горизонтальном положении, то это, скорее всего, НЕ варикоцеле!

Расширение вен мошонки является основным критерием при установке диагноза. Но в большинстве случаев вены при варикоцеле не видны. Лишь на последней стадии заболевания можно увидеть отвисание мошонки и контуры расширенных вен (в виде грозди).

Выявить варикоцеле на начальных стадиях поможет простой прием:
1) нужно лечь на кровать,
2) взять себя за семенные канатики (выше яичек),
3) а потом встать, не отпуская рук.

— Если канатики расширятся не сильно и равномерно, то варикоцеле нет.
— Если же один канатик расширится больше другого — то варикоцеле, скорее всего, есть. В таком случае нужно сделать УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы (и в ортостазе).

Анализ эякулята, или спермограмма, является важным исследованием, позволяющим выявить главную проблему варикоцеле — снижение фертильности, или мужскоебесплодие.
Наряду со стандартной спермограммой (которая при варикоцеле может быть в норме) желательно проводить MAR-тест (МАР-тест) и определять фрагментацию ДНК сперматозоида.

Если у вас возникли вопросы — задайте их в нашей группе ВКонтакте https://vk.com/lechenie_varicocele
или на форуме: https://uro-forum.ru/viewforum.php?f=9

Рубрики
Медицина

Орехи и качество спермы

Часто пациенты просят порекомендовать диету для улучшения качества спермы. Существует много мифов и народных средств, но врачи ссылаются на отсутствие доказательств и прописывают лекарства.
И вот на последнем конгрессе урологов в Барселоне Испанские ученые опубликовали исследование, доказывающее, что некоторые виды орехов (особенно миндаль, фундук и грецкие) способны увеличить количество и подвижность сперматозоидов.
Добровольцы на протяжении 14 недель ежедневно съедали 60 грамм ореховой смеси. В результате концентрация сперматозоидов увеличилась в среднем на 16%, жизнеспособность на 4%, а подвижность на 6%. Кроме того, лучше стала и морфология сперматозоидов, снизилась фрагментация ДНК.
Однако обольщаться не стоит. Ученые подчеркивают, что в исследовании участвовали молодые здоровые мужчины, кроме того, фертильность (способность к зачатию) не оценивалась. Поэтому использовать орехи для лечения бесплодия рано, а вот для профилактики и общего укрепления здоровья при планировании беременности не повредит..
Остались вопросы? Пишите в комментариях.